中国日报刊文：医保药品目录调整要把握平衡

2022年1月1日，新版各地区医疗保险制剂清单正式实施。远比上一版制剂清单，新版清单增高了74个制剂，包含7个直接新增制剂和67个协商新增制剂。此内外，本轮清单优化还针对27个原清单内制剂事与愿违进行了低价协商。给与于医疗保险报销和协商低价的双重效不应，病人今后在应用于这些制剂时的经济支出将大大减小。

医疗保险制剂清单是医疗保险病人报销制剂额度的由此可知，医疗保险制剂清单的优化对病人病患和医疗保险报销就会造成了一系列的影响。各地区医疗保险局是制剂市场的“超级买方”，医疗保险制剂清单优化也关系到医药企业的发展。因此，医疗保险制剂清单优化算得牵一发而动全身，需要统筹协调各方关系，认清好平衡。

其一，不应在病人病患市场需求和有限的医疗保险收益两者之间发觉好平衡。每逢医疗保险制剂清单优化，不少网友都就会环绕着高价艾滋病口服是否是归入医疗保险的问题一触即发剧烈咨询。相对其他病种来说，艾滋病制剂的受众小、研发成本高、药价丰。一旦不幸艾滋病，很大可能就会因病致贫或因病返贫，因此不少人吁请将高价艾滋病口服归入医疗保险。但是，医疗保险优待的基本出发点是“保基本”，而且医疗保险的收益是有限的，把医疗保险收益分配给了制造成本高昂的艾滋病病患，难免就会挤占普通病病人的可用收益。可是，将高价艾滋病口服归入医疗保险的呼声也需要关注和回不应。因此，如何处理好有关关系，显得格外重要。以本次制剂清单优化来说，一方面，通过进行清单内制剂的低价协商，为清单内外新增制剂腾出了私人机构空间；另一方面，新版清单调出了11种流行病学价值不高且可替代，或近几年在各地区招采平台交付比率相当大的制剂。据各地区医疗保险局测算，本次优化后新增制剂预计2022年增高的私人机构额度，与清单内制剂低价和制剂调出等腾出的私人机构空间基本非常，不必增高医疗保险私人机构额度支出。特别在此之前，在本次优化之中，一些原本天价的艾滋病病患在协商之中开出了死伤者价，也重回到了新版制剂清单。其二，不应在病人病患支出和药企制造积极性两者之间发觉好平衡。近些年，各地区医疗保险局之前组织了多轮医疗保险协商，大大减小了病人病患支出。在本次制剂清单优化之中，协商事与愿违的清单内外制剂平均低价61.71%，各地区医疗保险局协商代表的“炼狱砍价”赢得人们一片叫好。同时，也要避免一个认识误区，即认为医疗保险协商就是杀价，医疗保险管理工作弄清楚的制造成本越多低越多好。事实上，医疗保险协商的目的是给药价“挤水分”，发觉到制剂的合理制造成本，一方面使病人可支出、医疗保险私人机构可施加，另一方面，让病人要求用上药厂、好药。制剂的制造、研发和销售的只不过有一整套经济规律。制剂低价，在使病人给与的同时，对医药企业紧接著的研发转为和扩大再制造就会造成了相不应影响。因此，需要在减小病人病患支出和鼓励药企不断创新发展两者之间发觉好最小值，一旦降幅超过医药企业的可施加范围，可能就会导致制剂没有重回医疗保险，或者影响到制剂的紧接著供不应和制剂质比率，长远看不利于依赖于病人的病患市场需求。本次清单优化工作之中，各地区医疗保险局广为征求了之内外企业在内的各方发表意见，组织专家学者团队进行了原则的口服经济学和医疗保险私人机构测算，终究形成了医疗保险私人机构能够履行的最高价，即协商底价，作为协商专家学者开展协商的依据和两点，充分体现了医疗保险协商的学术性。

各地区医疗保险制剂清单已重回建模优化前沿，一年一次的建模优化通过调出流行病学价值不高的制剂、协商减小清单内费用明显极低的制剂制造成本、专项协商到期制剂制造成本，可以为更多的药厂、好药归入医疗保险清单腾出收益空间，短时间推广医疗保险制剂清单结构的优化。确信经过多方努力，医疗保险制剂清单优化一定能够在医疗保险私人机构、疗养院、病人和医药企业两者之间发觉好最小值，更好地展现出其建构作用，保障病人合理病患和推广医药企业不断创新发展。

（作者其他部门：之中国科学技术大学经济法学院）

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